Депрессия на дне стакана: связь алкоголизма и биполярного расстройства

В наркологической практике часто встречается ситуация: пациент годами пытается бросить пить, проходит через кодировки и реабилитации, но срывы повторяются с пугающей регулярностью. Причина может крыться не в слабой воле, а в недиагностированном психическом заболевании. Специалисты отмечают, что алкогольная зависимость нередко маскирует биполярное расстройство лечение которого требует принципиально иного подхода, чем терапия обычного алкоголизма. Без коррекции настроения медикаментами попытки вести трезвый образ жизни обречены на провал.

Что такое БАР и как оно проявляется?

Биполярное аффективное расстройство (ранее известное как маниакально-депрессивный психоз) — это хроническое заболевание, при котором настроение человека колеблется между двумя полюсами: манией (подъемом) и депрессией (спадом). Между ними могут быть периоды ремиссии (интермиссии), когда состояние нормализуется.

Выделяют два основных типа:

• БАР I типа. Характеризуется выраженными маниакальными фазами, иногда доходящими до психоза (бред величия, слуховые галлюцинации). Сменяется тяжелой депрессией.
• БАР II типа. Преобладают депрессивные эпизоды, а подъемы менее интенсивны (гипомания). Их сложнее заметить, так как человек просто кажется очень продуктивным и веселым.

Почему больные БАР начинают пить?

Алкоголь часто используется пациентами как «лекарство» для самолечения. В фазе депрессии, когда наблюдается апатия, тоска и упадок сил, спиртное временно помогает «встряхнуться» и снять тревогу. В фазе мании или гипомании, когда энергия бьет ключом, а потребность во сне исчезает, алкоголь усиливает эйфорию и помогает заглушить скачущие мысли.

Опасные последствия такого «лечения»:

• Смешанные состояния. Алкоголь может спровоцировать эпизод, где энергия мании сочетается с мрачностью депрессии. Это повышает риск суицида.
• Утяжеление течения болезни. Фазы сменяются чаще (быстроциклическое течение), а светлые промежутки исчезают.
• Когнитивные нарушения. Страдает память, внимание и способность к концентрации.

Диагностика: как отличить пьянство от болезни?

Диагностировать БАР у алкоголика трудно. Симптомы мании (излишняя говорливость, рискованные действия, трата денег, сексуальная распущенность) часто списывают на пьяный кураж. А депрессию — на похмельный синдром.

Для правильной постановки диагноза необходима консультация психиатра. Врач проводит клиническое интервью, собирает анамнез (были ли подобные случаи у родственников, так как генетическая предрасположенность играет большую роль) и использует специальные шкалы и тесты. Важно исключить органические поражения мозга (МРТ) и нарушения работы щитовидной железы (анализ на гормоны ТТГ).

Лечение: таблетки вместо кодировки

Если подтвержден двойной диагноз, тактика лечения меняется. Простого отказа от алкоголя недостаточно — трезвость может даже ухудшить состояние, обнажив перепады настроения.

Основу терапии составляют:

1. Нормотимики (стабилизаторы настроения). Препараты лития или антиконвульсанты (вальпроаты, ламотриджин) выравнивают эмоциональный фон и предотвращают новые приступы.
2. Антипсихотики (нейролептики). Используются для купирования острой мании или психотических симптомов.
3. Антидепрессанты. Назначаются с осторожностью и только под прикрытием нормотимиков, так как могут спровоцировать инверсию аффекта (переход из депрессии в манию).

Также обязательна психотерапия (например, когнитивно-поведенческая), которая учит пациента отслеживать ранние признаки обострения и соблюдать режим сна и бодрствования.

Помните: БАР — не приговор, а особенность биохимии мозга. При грамотном подборе медикаментов человек может жить полноценной жизнью, работать и строить отношения, не прибегая к допингу в виде алкоголя.