Пролежни

Пролежни — повреждения кожи, некроз кожных покровов, которые могут быть вызваны трением, влажностью, температурой, лекарствами.  В молодом возрасте пролежни возникают при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, а в пожилом — у ослабленных больных при длительном неподвижном лежании. Затронута может быть любая часть тела. Костные или хрящевые области, такие как локти, колени, лодыжки и крестец.  Крестец — это треугольная кость у основания позвоночника и верхней задней части полости малого таза (как клин между двух костей тазобедренного сустава). Если пролежни обнаружены на начальном этапе возникновения, то они хорошо поддаются лечению. Однако, могут иногда быть и фатальными.

Пролежни — это хроническая язва, которая появляется при давлении участка кожи в костной области. Чаще бывает в ослабленных больных, прикованных к постели.  Возникает от дефекта кровообращения.

Язвы пролежней являются тяжелой формой пролежней, нейротрофического происхождения, происходящих при параличе.  В тяжелых случаях повреждаются даже мышцы и кости.  Пролежни встречаются гораздо чаще у пациентов, которые не могут передвигаться из-за возраста, паралича, болезни или старости. Устойчивое давление может перекрыть кровообращение уязвимых частей тела, особенно на коже ягодиц, бедер и пяток — пораженная ткань отмирает, если  не получает достаточный приток крови.

По данным  службы здравоохранения, у 4% — 10% всех госпитализированных пациентов развивается, по крайней мере, одна язва от пролежня. До 70%  пациентов пожилого возраста с ограниченными физическими возможностями развиваются пролежни. Эксперты утверждают, что даже с отличным медицинским лечением и уходом, пролежни очень трудно предотвратить, особенно среди недвижимых пациентов.

Все парализованные живые существа, не только люди, подвержены пролежням. У любого человека, который не может изменить положение без посторонней помощи, могут развиться пролежни. Пролежни могут развиваться и прогрессировать очень быстро, а заживать очень трудно.

Врачи говорят, что при превентивных мерах, целостность кожи можно легко поддерживать, в результате чего, пролежни будут заживлять на порядок лучше.

Каковы факторы риска развития пролежней?

Факторы риска — это то, что увеличивает вероятность развития состояния или болезни. Например, ожирение, значительно повышает риск развития сахарного диабета 2 типа. Таким образом, ожирение является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа.

Образование пролежней:

  • Больные, которые иммобилизованны из-за травмы или острого заболевания. Если они будут находиться долго в неподвижном состоянии — образуются пролежни.
  • Больные с травмой спинного мозга. Поскольку при этой травме, сжатие кожи и некоторых тканей постоянно, кожа повреждается или атрофируется , а также плохо циркулируется — все это увеличивает риск повреждения и снижает шансы на надлежащее лечение. У больных с долгосрочными травмами спинного мозга также снижается чувствительность, поэтому они часто не получают от тела сигналов боли, дискомфорта и т.д.,  в результате чего не могут попросить о помощи сменить положение тела.

Пациенты, которые не могут двигать определенными частям тела без посторонней помощи, имеют более высокий риск развития пролежней.

  • Пожилой возраст. Пожилые люди имеют тонкую кожу, которая  более уязвимая к повреждениям от незначительного давления. Если пожилой человек с малым весом, то в этом случае, возникает большой упор в области костей, что и приведет в тех местах к пролежням. Другая распространенная проблема среди очень пожилых людей —  плохое питание , которое может повлиять на качество кожи и кровеносных сосудов, что приводит к менее эффективному исцелению. Эксперты говорят, что даже если пожилой человек питается правильно и имеет хорошее общее здоровье, исцеление происходит значительно медленнее по сравнению с молодыми людьми.
  • Дом престарелых. Частота возникновения пролежней в домах престарелых значительно выше, чем в больнице или дома. Это может быть связано отчасти с тем, что пожилые люди в домах престарелых, как правило, особенно слабые.
  • Кома. Госпитализированные больные, которые находятся в коме, особенно уязвимы к пролежням. Причины этого очевидны, они не могут передвигаться без посторонней помощи и не реагируют на боль, чтобы сообщить о ней  кому-либо.
  • Потеря чувствительности. Некоторые заболевания, а также большинство травм спинного мозга, могут уменьшить или вообще снять ощущение боли. Тот, кто не чувствует боли не принимает меры, чтобы уменьшить ее, например, изменить положение или попросить кого-то, чтобы его переместили, а также не может знать, что развивается язва .
  • Потеря веса. Люди, которые госпитализированы, часто теряют вес, особенно если они не в состоянии двигаться. Потеря жира и мышц оставляет кости более подверженными повреждениям.
  • Не правильное питание. Больные, которые не правильно питаются, особенно те, чья диета бедна белком, витамином С и цинком, имеют более высокий риск развития пролежней.
  • Недержание мочи — если больной мочится бесконтрольно, кожа будет там всегда мокрой, что приводит к большему риску ее повреждения. Также повышается риск возникновения бактерий, вызывающих проблемы с кожей, которые через трещины и раны на коже приводят к серьезным осложнениям, таким как гангрена, сепсис и другим быстро распространяющимся инфекциям.
  • Наличие заболевания. У больных с сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями, которые влияют на кровообращение, могут возникнуть проблемы с правильным притоком крови к определенным тканям, в результате повышается риск повреждения тканей.
  • Табакокурение. Курение уменьшает количество кислорода в крови, это оказывает негативное влияние на заживление.
  • Психические болезни. Если больной не в полной мере осознает, возможно из-за болезни, травмы или лекарства, он не будет в состоянии принять меры, чтобы предотвратить или облегчить заживление пролежней.

Признаки и симптомы

Симптомом является то, что пациент чувствует и ощущает, чтобы сообщить об этом  другим людям, врачу.  Например, боль может быть симптомом, в то время как сыпь, может быть признаком. Части тела, которые не подпадают под высокий уровень жира и мяса (мышц) и находятся в непосредственном контакте с опорной поверхностью, например, кровать или инвалидная коляска, имеют самый высокий риск развития пролежней. Люди, прикованные к постели болезнью,  наиболее подвержены риску развития пролежней на:

  • Лодыжках
  • Затылке
  • Груди (у женщин)
  • Локтях
  • Половых органах (у пациентов мужского пола)
  • Пятках
  • Коленях
  • Мочках ушей
  • Лопатках
  • Плечах
  • Пальцах

У больных, находящихся в инвалидной коляске,  более высокий риск развития пролежней на:

  • Ягодицах
  • Копчике
  • Позвоночнике
  • Лопатках

Стадии

Пролежни делятся на четыре стадии, в зависимости от их тяжести.

  • I стадия — возникает постоянное покраснение кожи, которое может быть зудящим, болезненным, а также теплым при прикосновении. Как только давление на пострадавшую область облегчается, боль обычно проходит .
  • II стадия — повреждения кожи уже произошли. Пострадать может эпидермис (наружный слой кожи), или дерма (глубже в кожу),  иногда то и другое. Язва от давления — это  открытая рана, похожая на стертость или волдырь. Окружающие ткани могут стать красными или фиолетовыми.
  • III стадия  — возникла глубокая рана, как воронка, повреждение пошло под кожу. Кожа повреждена на всю толщину. Нижние мышцы и кости не повреждены.
  • IV стадия — наиболее опасный вид болезни. Кожа сильно повреждена и возникает некроз тканей (окружающие ткани начинает отмирать). Мышцы или кости (или все вместе) могут быть повреждены. Сухожилия и суставы также могут быть повреждены. При этой стадии существует серьезный риск развития инфекций, угрожающих жизни .

Причины

Здоровые и мобильные люди делают многочисленные движения в течение дня. Эти  движения, которые мы считаем само собой разумеющимся, не возможны для пациентов, которые парализованы, больные или очень старые и немощные. Они находятся в постоянном риске возникновения пролежней, если есть:

  • Непрерывное давление. Если есть с одной стороны давление на кожу,  а с другой стороны на кости, кожа и подлежащие ткани могут не получить достаточного количества крови, кислорода и других ключевых питательных веществ, в результате чего возникает повреждение кожи и тканей. Районы наиболее подвержены те, в которых мало мышц и жиров: копчик, лопатки, бедра, пятки, лодыжки и локти. Некоторые причины могут показаться маловероятными, но они существуют, такие как крошки в постели больного, складки в постели и одежде, толстые швы на брюках. Даже потливость может увлажнять кожу, что повышает риск развития пролежней.
  • Трение. Для больных людей, особенно с очень тонкой и хрупкой кожей, а также плохим кровообращением, поворот и перемещение может привести к повреждению кожи, повышая риск пролежней.
  • Сдвиг — это если кожа движется в одну сторону,  в то время как основные движения кости в противоположном направлении. Если больной человек сползает вниз на кровать или стул, или поднимает верхнюю половину постели слишком часто и высоко, есть риск сдвига  клеточных стенок и  кровеносные сосуды могут растягиваться и рваться. В области копчика, особенно если кожа очень тонкая,  особенно большая восприимчивость к пролежням от сдвига.

Диагностика

Диагностирование пролежней производится при визуальном осмотре. Хороший диагностический процесс, по мнению экспертов — это точность оценки риска развития пролежней у больного. Для этого, врач будет оценивать:

  • Состояние здоровья
  • Мобильность (насколько часто и легко может пациент двигаться)
  • Осанка также может повлиять на положение больного.
  • Признаки и симптомы, которые могут указывать на инфекцию
  • Психическое здоровье
  • Психическое состояние
  • Личная история пролежней
  • Недержание мочи и / или фекалий
  • Питание
  • Кровообращение

Чтобы лучше оценить риск пациента, врач может назначить анализ мочи и крови. Анализ крови, за исключением предоставления важных данных о состоянии здоровья пациента, может дать ключ того, как больной питается. Анализ мочи может дать информацию о состоянии почек, или о наличии инфекции мочевыводящих путей.

Самоконтроль. Если пациент не в больнице, не в доме престарелых, врач или медсестра могут научить выполнять регулярные ежедневные проверки на пролежни. Нужно регулярно наблюдать за  кожей, за изменением цвета кожи, а также определять необычную структуру на ощупь. Члены семьи могут помочь проверить части тела, которые трудно посмотреть, например, спину или ягодицы. При любых признаках или симптомах возможных пролежней, следует сообщить врачу как можно скорее.

Взятие образца. Если есть рана, которая не заживает даже после лечения, или если у пациента есть хронические язвы, возникшие от давление, врач может взять небольшой образец ткани, чтобы исключить онкологию.

Лечение

Лечить пролежни не легко. Если это открытая рана, скорее всего, она не заживет быстро. Но даже тогда, когда начнется заживление, полностью однородным кожный покров  не будет, так как ткани уже повреждены.

Пролежни I и II стадии заживают в течение нескольких недель только при  консервативных мерах лечения. Тем не менее, при III и IV стадиях, может потребоваться операция. В лечении всех больных, страдающих от пролежней,  независимо от стадии, основное — это исключение давления, которое и привело к повреждению.

Сделать это можно  следующим образом:

  • Положение тела больного. Положение тела нужно менять регулярно, желательно через каждые 2 часа. Если человек в инвалидной коляске — изменение положения каждые 15 минут.
  • Специальные кровати, подушки и матрасы, помогают уменьшить давление на рану, а также защитить вероятные области от дальнейшего разрушения. Выбор зависит от подвижности пациента, а также от тяжести болезни. Например, подушки и резиновые кольца следует избегать, людям, находящимся в инвалидной коляске, устройства, заполненные воздухом, водой или пеной намного лучше.

Нехирургические методы лечения пролежней. Очистить раневую поверхность от некротических тканей, рана должна быть чистой.  Можно немного промывать водой и мягким мылом. Открытые раны должны быть очищены физиологическим раствором каждый раз, при смене повязки. Перекись водорода или йод следует избегать.

Хирургическая обработка раны — когда раны  заживают плохо, присутствуют отмершие или инфицированные ткани. Некротические или инфицированные ткани должны быть удалены. При хирургической обработке,  врач использует скальпель для их удаления (другие способы не подходят).

  • Механические хирургические обработки раны —  устройство в виде орошения под сильным давлением, в этом случае также удаляются нежизнеспособные ткани.
  • Автолитическая  обработка раны — собственные ферменты организма разрушают отмершую ткань.
  • Ферментативная  обработка раны — применение ферментов.
  • Ультразвуковая — отмершая ткань удаляется с помощью низкочастотных волн энергии.
  • Лазерная — отмершая ткань удаляется с помощью сфокусированных пучков света.

Терапия личинками — это альтернативный метод хирургической обработки раны. Личинки питаются мертвыми и инфицированными тканями, не трогая здоровые ткани. Они также выделяют вещества, которые убивают бактерии и способствуют исцелению.

Повязки — это ключ к защите раны и ускорению заживления. Тип перевязочного материала используется в зависимости от тяжести ранения. В принципе, рана должна быть влажной, а окружающие ткани должен оставаться сухим. При I стадии перевязка обычно не требуется. При II стадии раны, можно воспользоваться  гидроколлоидными повязками, или прозрачными полупроницаемыми, которые удерживают влагу и ускоряют темпы роста клеток кожи. Крем с антибиотиком используют для загрязненных ран.

Гидротерапия — с помощью гидромассажных ванн, кожа также очищается . Ванны естественно удаляют мертвые или загрязненной ткани.

Антибиотики — больному могут быть выписаны антибиотики, в случае, если пролежни инфицированы.

Питание — заживление ран может повышаться, когда больной человек нормально питается. Еда должна включать в себя достаточные запасы белка, витаминов и минеральных веществ (особенно витамина С и цинка), а также достаточное количество калорий.

Освобождение от мышечных спазмов. Скелетные миорелаксанты, которые блокируют нервные рефлексы в позвоночнике или в мышечных клетках, могут облегчить спазмы.

Некоторые пролежни может быть настолько большие, что хирургическое вмешательство необходимо, независимо от полученного лечения. Операция направлена ​​на улучшение внешнего вида раны, ее очищения, лечение и профилактику инфекции. А также для того, чтобы снизить потери жидкости, а также снизить риск последующих онкологических заболеваний. Как правило, для покрытия раны и смягчения пораженной кости мышцы (заслонка реконструкции), используется кожа и другие ткани из тела пациента.

Профилактика и предупреждение пролежней

Гораздо легче предотвратить пролежни, чем их лечить . Тем не менее, легче  — не обязательно означает, что легко. При надлежащих мерах, применяемых самими больными и медицинским персоналом, можно значительно снизить риск развития пролежней. Рекомендуется разработать план в лечении, который должен включать смену положения, поддерживающие устройства, тщательный осмотр, обработка кожи и хорошее питание. Для смены положения  квалифицированный физиотерапевт должен сообщить пациенту о лучших положениях.

  • Тазовые кости — положить на бок в 30 градусов, чтобы не лежать прямо на тазовой кости. Убедиться, что ноги соответственно поддержаны — при положении лежа на спине,  нужна пенопластовая подкладка или подушка под ноги, со средины голени к лодыжке. Не используйте подушки в форме пончика, так как это может помешать кровообращению.
  • Колени и лодыжки. Чтобы предотвратить их от соприкосновения друг с другом, нужно использовать подушечки или прокладки.
  • Постель. Не поднимать изголовье кровати выше 30 градусов, чтобы свести к минимуму риск трения.
  • Тип кровати. Лучше использовать редукционные матрасы или кровати. Матрацы могут быть с пеной, воздухом, гелем или водяные .
  • Инвалидные коляски. Чтобы убрать давление, можно находиться в сидячем положении в течение более длительного времени. Но придется менять свое положение каждые 15 минут или около того. Инвалидные коляски обложить подушками, которые снижают давление, обеспечивая тем самым поддержку и комфорт.

Упражнение. Упражнения помогают циркуляции воздуха, полезны для мышц, улучшают общее самочувствие, стимулирует здоровый аппетит.

Каковы возможные осложнения пролежней?

  • Целлюлит — это бактериальная инфекция дермы — глубокого слоя кожи — как и подкожные ткани (жир и мягкие ткани слой), которые находятся под кожей. Целлюлит может привести к опасным для жизни осложнениям, в том числе к сепсису (заражение крови), и распространению инфекции на другие части тела. Люди с целлюлитом также рискуют, в конечном счете, иметь постоянный отек вокруг пораженной области.
  • Инфекции костей и суставов — если  язва от пролежней распространяется на суставы и кости, существует серьезный риск инфекции, что приводит к повреждению хрящевой ткани.
  • Сепсис — бактерии могут проникнуть через рану,  в результате чего и заражается кровь. Существует  серьезная опасность шока и отказа органа — состояние опасное для жизни .
  • Рак —  при пролежнях есть высокий риск заболевания агрессивной карциномой.

 

Народное лечение пролежней

Измельчить лист или корнеплод красной свеклы и эту кашицу 2 раза в день на салфетке прикладывать к пораженному месту.

Помогает и мякоть помидоров. Прикладывать свежую тертую мякоть на больное место 1-2 раза в день.

Взять 2 части коры дуба, 1 часть почек тополя черного, 7 частей топленого сливочного масла (несоленого). Брать части по весу. Все тщательно смешать. Настаивать 10 часов в теплой духовке, после чего еще и проварить полчаса на слабом огне, помешивая. Затем процедить. Эта мазь очень эффективна для смазывания пролежней. Она способствует заживлению, охлаждает и устраняет боль.

Смазывать пролежни соком плодов калины обыкновенной.

Цветки календулы измельчить в пудру. 50 г пудры смешать с 200 г топленого нутряного свиного сала, поставить на водяную баню и довести массу до однородного состояния (постоянно помешивать). готовую мазь хранить в холодильнике. Эта мазь отличное средство от пролежней, да и при любых плохо заживляющих ранах. Она ускоряет их заживление, обладает бактерицидным действием, стимулирует грануляцию тканей.

В эмалированную посуду положить 200 г несоленого сливочного масла, 200 г растительного масла, 100 г пчелиного воска, 100 г свежей смолы ели. Все нагреть на водяной бане и проварить на ней 2-3 часа, регулярно помешивая. Еще горячим перелить в стеклянную банку и закрыть крышкой. Хранить в прохладном темном месте. Мазью смазывать пролежни, незаживающие раны.

Измельчить корень кровохлебки и залить растительным маслом 1:2. выдержать 4 часа на водяной бане, помешивая. Смазывать получившимся целебным маслом пролежни, а также и ожоги.

Желток куриного яйца растереть с подсолнечным маслом и смазывать пролежни.

Цветы тысячелистника растереть в порошок (если цветки свежие, то сначала высушить). Этим порошком присыпать пролежни до заживления.

Приобрести в церкви 7 темных восковых свечей и растопить их в эмалированной кастрюльке (фитильки убрать). Затем добавить в воск такое же количество растительного масла, как и получившегося растопленного воска. Также добавить 1 таблетку «Анестезина», небольшой кусочек масла какао и сколько же канифоли. Все перемешать и еще 5 минут проварить на небольшом огне. Готовую мазь нанести тонким слоем на бинт и прикладывать к пролежням. Мазь хранить в холодильнике.

1 ст.л. измельченной коры ивы залить 1 стаканом воды и прокипятить 5-7 минут. Когда остынет, процедить. Использовать для лечения и промывания пролежней и ран.

Запечь луковицу в тесте и смешать ее с растопленным несоленым свиным салом. Хранить полученную мазь в холодильнике. При лечении пролежней, сначала их промыть отваром зверобоя, дать 5-10 минут, чтоб просохло, а затем прикладывать бинт с мазью, сверху вату и закрепить пластырем. Очень хорошо лечатся таким образом пролежни.

Загрузка...